岳西县村级医疗机构建设情况调研报告

    为进一步了解我县村级医疗机构建设情况，促进村卫生室基础设施建设，稳定村医队伍，提高村医整体素质，提升基层医疗卫生服务能力，巩固健康脱贫成果。县人大常委会将村级医疗机构建设情况调研作为今年一项工作任务，于3月份成立调研组，对我县村级医疗机构建设情况开展调研。调研组先后到白帽镇、巍岭乡4个村卫生室进行实地察看、座谈研讨、征求意见，召开座谈会，听取县卫健委专题汇报及相关职能部门的意见建议。调研组还考察了六安市霍山县创新村卫生室管理方面的先进工作经验。现将有关调研情况报告如下：

    一、我县村级医疗机构建设基本情况

全县村卫生室182个，卫生站5个（为方便群众就医，在面积较大且群众居住特别分散的行政村而设立的）；6个社居委共设社区卫生服务站8个。全县村级医疗机构现有在岗在册乡村医生310名（平均每千人拥有0.77名乡村医生），其中执业医师17人，执业助理医师122人，执业护士2人，乡村医生（一技之长）169人；45岁以上176人（其中到龄退出返聘38人），45岁以下134人。

（一）基础设施建设得到改善。我县于2007年至2009年利用农村卫生服务体系建设项目对全县村卫生室进行了全面改扩建，面积为80-120平方米。诊断室、治疗室（处置室）、药房、观察室、资料室（健康教育室）、值班室等六室分开，并配备了常用的诊疗设备、急救设施和办公设施，村级卫生室基础设施建设得到了全面提升。2015年以来，县卫计委每年整合资金分批分期进行房屋维修、器械设备更新；2017年县政府安排专项资金308.5万元对全部村卫生室进行改造改建，基本达到标准化要求；2018年争取省卫计委项目支持为各村卫生室集中配备了健康一体机，2019年推行公共卫生服务“两卡制”，为各乡村医生添置了平板电脑，县财政每年预算村卫生室房屋管护经费1000元/室，用于村卫生室修缮，村卫生室医疗条件得到了改善。

    （二）村医服务水平有所提升。自2016年起，县卫计委依托县医院、县中医院等两个县域医共体牵头医院，每年对辖区内所有乡村医生进行1至2轮专业技能培训。为了鼓励村医主动进修和接受学历教育，县卫计委联合县财政局出台《岳西县乡村医生培养方案》，对到县乡医疗机构免费进修且考核合格的乡村医生给予适当补助，三年来，151名乡村医生到乡镇卫生院或县级医院进修培训；14名乡村医生参加半脱产学习，取得医学类成人专科以上学历，村医医疗服务水平得到提升。2016年全县开展了“群众满意的村卫生室”创建活动，截止目前，我县有2家村卫生室被授予省级群众满意的村卫生室称号，6家村卫生室被评为市级群众满意的村卫生室称号。

（三）村医待遇逐步提高。近几年来，随着各级政府对村级医疗卫生工作的重视，村医的待遇有所提高。我县村医收入主要由基本公共卫生补助、药品零差率销售补助、一般诊疗费、家庭医生签约服务等四部分补助经费以及一般诊疗费患者自付部分、有偿签约服务对象自付部分和提供中医药服务药品提成等几部分组成，年平均收入约3-5万元，较前几年村医收入状况有了很大改观。另外，县财政每年补助每个村卫生室3600元办公经费，用于村卫生室水电、网络等办公费用。2015年，我县对1109名乡村医生进行了身份和工作年限认定，对退出村医采取了相应措施保障其生活，村医可自主选择购买农村居民养老保险，到龄退出后可以享受农村居民养老保险金，退出的村医年满60周岁时根据其工作年限，可以享受一定数额退出村医生活补助（补助标准：2018年12月份以前为30元—330元/月，自2019年1月份开始，提高到48元—528元/月，补助标准提高了60%），截止2019年1月份，已有629名退出乡村医生领取生活补助。

（四）村医风险防控机制初步形成。一是为有效预防村医上下班途中、出诊等面临的意外伤害事件，县卫计委每年自筹资金为在岗村医购买了意外伤害保险。二是为强化村医责任意识，增强抵御医疗风险能力，县卫计委引导全县乡村医生成立了岳西县乡村医生协会，每名在岗乡村医生缴纳1万元执业风险金，共计310万元集中投资到岳西县城投公司，利用投资利息收益对乡村医生医疗责任纠纷赔偿进行适当补助。截止2018年底，利用投资收益共赔付医疗事故（纠纷）6起，赔付金额达到40.4万元，极大地缓解了村卫生室医患纠纷经济赔付的压力。三是县政府对村卫生室和村医抗医疗风险能力高度重视，自2019年起县财政预算安排40万元村级医疗风险基金补助，滚存使用。

二、当前存在的主要问题

（一）基础设施已不能满足工作需要。我县的村卫生室基本上都是2007年至2011年期间所建，建筑面积80—120平方米，占地面积小，且没有厨房、卫生间等配套设施，部分村卫生室因生活需要自行改变了村卫生室房屋用途，个别村卫生室至今没有通自来水，村医的工作和患者的生活十分不便，已经不能满足基本医疗和基本公共卫生服务需求。随着社会经济的发展，特别是国家省市各级政府对农村卫生工作都提出了更高的标准，我县村卫生室的基础设施建设严重滞后。

（二）设备设施陈旧，维修维护成本较高。大部分村室医疗设备、办公设施仍是2007年村室建设时统一配备的，已经陈旧落后或严重损坏，无法正常使用，难以满足正常医疗服务需求;项目配备给村卫生室的“健康一体机”经常损坏，维修成本高；基本公共卫生服务“两卡制”终端的上网费用和一体机使用的检验检测试纸试剂费用，村室村医无力承担。

（三）村级卫生室缺少必备药品。国家基本药物制度实施后，基药品种少、价格贵、配送不及时等问题普遍存在。一方面基药生产厂家和配送企业因部分常用药品利润少，不生产或不配送，医疗机构在省基本药物采购平台上勾选不到价格低的常用药品；另一方面受基药品规的限制，医疗机构不能自主采购药品，以致村级卫生室常用药品严重不足，一般的小病都无法治疗，群众反响强烈。

（四）村医年龄结构老化，不能适应新的工作要求。全县310名乡村医生中45岁以上的占44.5%，返聘60岁以上的占12.3%，而45岁以下的仅占43.2%，35岁以下的村医几乎没有。部分村医知识陈旧、服务能力低下，虽经多次培训，但仍不会操作电脑，不会使用“健康一体机”，难以适应全省推行的基本公共卫生服务“两卡制”管理模式，不能适应新时代基层卫生健康工作要求。 

（五）村医待遇低，人心不稳。国家和省有关文件要求在岗村医养老比照村干部购买养老保险，但我县行动迟缓，一直没有得到妥善解决，已成为影响乡村医生队伍稳定性的一个重要因素。到龄退出村医生活补助（最低48元/月、最高528/月）与企事业单位退休人员养老保障差距较大，退出村医心理极不平衡。在岗村医养老问题和退出村医生活补助问题逐渐成为重大信访隐患。

（六）村医队伍出现断层，后继乏人。村医因缺乏激励机制，专科以上毕业生根本不愿意到村卫生室工作，我县自取消中专卫校招生资格以后，乡村医生没有了新的来源，三级医疗服务网络的网底即将缺失，形势严峻。我县黄尾镇黄尾村、云峰村村卫生室已经五年没有乡村医生，由所在地卫生院派医务人员驻点执业；冶溪镇大山村、西坪村仅有1名村医上下午分开执业；古坊乡前进村、菖蒲镇白云寨村等10多个村均是返聘退出村医继续执业，以维持村卫生室工作运转。

（七）医疗废物没有规范管理。因村卫生室缺少废物处置经费，对医疗废弃物没有按规定分类收集、规范转运、集中处置，存在一定的环境污染隐患。

三、意见和建议 

    党的十九大报告将“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”作为实施健康中国战略。而村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础,是县乡村三级医疗网的网底。乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。近年来，我县根据国家政策，结合岳西实际，在加强村卫生室和村医队伍建设方面做了很多工作，村卫生室的基础设施建设和设备配置逐步改进，村医执业环境明显改善，待遇和保障有了一定提高。但是，村卫生室的基础设施建设和村医队伍建设仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，已不能适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求，也难以适应脱贫攻坚和乡村振兴的需要。根据国务院、省、市相关文件精神，我们建议如下：

（一）进一步加大村卫生室标准化建设力度，改善医疗条件。一是认真落实国家、省、市、县相关文件精神，加强村级卫生室标准化建设。建议由县政府办牵头，财政、住建、规划、卫健等部门参与，对全县现有村卫生室进行调研评估，根据村卫生室业务用房120-150平方米、占地面积不少于300平方米，六室分开、配套设施齐全的标准，按照填平补齐的原则，制定新建改扩建方案，县财政安排专项资金，对全县村卫生室进行改扩建并更新配齐村卫生室医疗器械。二是解决村卫生室运行成本。建议将乡村医疗机构废物处置经费等列入财政预算；对一体机维修维护和检验检测试纸试剂、公共服务“两卡制”移动终端网络费用给予补助。

（二）进一步加强村医的管理和培训，提高村医从业水平。一是完善相关制度，加强对村医的管理。建议出台《岳西县乡村医生管理办法》，建立乡村医生人才培养、准入退出、进修培训、待遇保障等工作机制，为加强对村医的管理提供政策依据。二是强化乡村医生医德医风教育，加强行业自律，增强医务人员自我教育、自我约束、自我管理的能力，强化医德医风底线意识。三是加强对村医的培训。政府主管部门要制定培训计划，每年对全县在岗村医开展不少于1次培训,通过集中培训、脱产进修、在线平台教育等形式，更新医学知识，提高乡村医生的专业素质和水平。四是收集利用民间偏方验方，组织学习和推广，提高我县中药材利用率。

（三）进一步提高工资待遇，解决村医后顾之忧。一是提高在岗村医工资标准。建议比照六安市霍山县做法，对在岗村医实行聘用管理制，对签订聘用合同的在岗村卫生室工作人员实行基本工资制度（基本工资包括岗位工资和年限工资），建立与地方经济发展相适应的基本工资增长机制。二是落实村医养老保险制度。制定在岗乡村医生养老保险比照村干部参加城镇职工社会养老保险政策，尽快解决乡村医生养老保险问题，稳定村医队伍。三是及时发放到龄退出乡村医生生活补助，并积极向上呼吁，争取上级政策支持适当提高退出村医生活补助标准。

    （四）拓宽村医来源渠道，切实解决村医断层问题。建议县政府及其相关部门积极向上级争取定单定向培养乡村医生，通过定点招生、定向培养、定向就业的方式，为农村免费培养大中专层次全科乡村医生，解决乡村医生紧缺问题；积极探索乡(镇）聘村用的用人模式，解决边远乡村无村医现状；比照“大学生回归工程”或“三支一扶”政策，出台鼓励医学类大专毕业生直接进入村卫生室工作政策，确保实现每千名农村居民不少于1名村医目标。

（五）进一步加强沟通协调，解决常用药品不足问题。建议县政府及卫生主管部门积极向上级有关部门反映部分药品难以采购的问题，并呼吁在顶层设计时，充分考虑基层实际，将药效好、价格低廉、确实受群众欢迎的药品列入采购目录。